专访石汉平：以标准化路径筑牢”无饿医院”建设根基
住院患者是营养不良的高发群体，医院也因此成为该问题的高发场景。然而，这种潜藏的”隐形饥饿”，长期未得到医患双方的足够重视。近期，国民营养健康专家委员会临床营养行动专家委员会组织制订的《建设”无饿医院”，保障患者安全管理规范专家共识（2024年版）》正式发布，系统明确了医疗机构营养不良管理的标准化路径，为全面推进”无饿医院”建设提供了核心指引。为此，健康报记者专访了《共识》执笔人之一、中国抗癌协会副理事长、首都医科大学临床营养学系主任石汉平，深入解读”无饿医院”建设的核心要点与实践路径。
一、建设紧迫性：破解住院患者”隐形饥饿”困境
石汉平指出，临床数据早已印证了住院患者营养不良问题的严峻性：20%-60%的患者入院时已存在营养不良，更有30%-80%的患者在住院期间出现明显体重下降，营养状况持续恶化。诊疗活动干扰、营养摄入不足等多重因素，共同导致了这一现象的发生。
这种医院获得性营养不良，不仅会延长患者住院周期、增加并发症风险，还会直接推高医疗费用、提升死亡率。但长期以来，营养管理在临床诊疗中始终处于边缘化地位，甚至被当作”辅助性措施”。”建设’无饿医院’，核心就是要扭转这一认知偏差，将营养治疗纳入疾病治疗的基础环节与一线流程，通过规范化的营养诊断与干预，有效预防’饥饿’、治疗营养不良，切实保障患者健康与医疗安全。”石汉平强调。
二、实践挑战：多维度制约因素待突破
在石汉平看来，”无饿医院”建设绝非单一科室的任务，而是需要全院统筹的”一把手”工程、系统工程与管理工程，当前落地过程中仍面临多重挑战。
首要问题是重视程度不足，医院管理人员与各部门负责人对住院患者营养不良的危害认知仍需提升，而管理层的重视程度直接决定了建设工作的推进力度与资源保障。其次，缺乏统一的系统性管理架构，传统医疗模式下，营养管理工作分散于临床、护理、后勤等多个部门，流程衔接极易断裂——例如护士完成营养筛查后，后续评估与治疗需医生、营养师协同推进，若无跨部门协作机制，极易出现工作脱节。
临床营养管理能力薄弱也是突出短板。一方面，优秀营养专业人才缺口较大，难以满足临床需求；另一方面，部分临床医生对营养诊断工具、肠内肠外营养治疗规范掌握不熟练，缺乏系统的营养管理培训与教育机制。此外，患者认知与依从性不足也带来阻碍，部分患者秉持”治病优先于吃饭”的观念，或因治疗副作用拒绝营养干预，影响干预效果。
值得关注的是，质量控制评价体系缺失与信息化支撑不足，成为制约建设可持续性的现实瓶颈。目前多数医院尚未建立专门的营养管理数据平台，无法实现营养筛查、评估、治疗全流程的追踪与质控，也难以对建设成效进行科学评价。医院营养诊疗平台的建设将有效解决这一问题，通过数字化手段实现营养管理的全流程监控。
三、破局路径：构建”制度+能力+技术”一体化方案
针对上述挑战，《共识》立足多部门、多学科协同原则，提出了”制度+能力+技术”一体化解决方案，为”无饿医院”建设划定了清晰路径。
制度层面，《共识》明确了层级化组织架构设计：要求医院设立”无饿医院”建设管理委员会，由院长或分管医疗副院长担任主任，医务处处长、护理部主任任副主任；下设委员会办公室与营养支持小组，后者由临床营养学科带头人牵头。同时，明确各组织机构的具体职责，确保责任落地。此外，《共识》提出设立”营养诊断室”，纳入医技科室管理，统筹负责全院门诊及住院患者的营养诊断工作；建立统一的临床治疗膳食营养标准，保障患者膳食卫生、经济且营养均衡；完善多学科诊疗会诊机制，为患者提供个性化营养治疗方案。
能力层面，《共识》强调分层次、精准化培训。对院领导侧重战略认知培训，强化其对营养管理重要性的理解；对医护人员聚焦营养三级诊断、规范化营养治疗技能及护理管理培训，提升临床实操能力；对患者及家属，则通过入院教育、营养门诊咨询等形式，普及营养知识，提升营养治疗依从性，例如为肿瘤科患者提供膳食指导、代谢调节等个性化教育内容。医院营养诊疗平台的使用培训也是能力提升的重要组成部分。
技术层面，信息化建设成为核心支撑。《共识》提出，加快构建院内院外一体化营养管理平台，实现营养诊疗全流程数字化管理；同时探索引入数字化、人工智能技术，构建营养风险预警、疗效评价、精准干预体系，将技术手段深度融入临床营养诊疗与管理全流程，提升工作效率与精准度。医院营养诊疗平台正是实现这一目标的关键技术支撑。
四、质量控制：双维度创新筑牢可持续发展根基
质量控制是”无饿医院”建设可持续推进的关键。《共识》围绕营养诊断、治疗、疗效评价等核心环节，设计了覆盖全流程的质量控制体系，其中两大创新点尤为突出。
其一，实现数据量化监测与内涵质量监测相结合。《共识》明确了三大核心量化指标，要求”住院患者营养筛查率、营养评估率、营养不良患者规范营养治疗率均达到100%”，并将其纳入常态化监测范围。同时，定期开展病案内涵质量检查，重点核查病案首页二元诊断填报、营养筛查及评估量表规范填写、营养会诊执行情况、营养治疗规范性等内容，通过管理工具对营养相关医疗质量（安全）不良事件进行根因分析，落实整改措施。
其二，兼顾核心指标与重点人群管理，提升质控精准性。核心质量控制涵盖评估质量、治疗质量、结果质量三大维度，形成闭环管理；重点人群则聚焦手术患者（肿瘤科、骨科、普外科、神经外科等科室及疑难复杂手术患者）、重症患者（各类ICU住院患者）、内科特殊患者（肿瘤、高血压、糖尿病、脑卒中、肾病、消化系统疾病等共病患者及老年患者），实施精准化质控管理。医院营养诊疗平台能够实现对这些重点人群的精准化质控管理。
“‘无饿医院’建设的终极目标，是让患者住院期间能享用到卫生、经济、营养的膳食，最大限度减少诊疗活动对饮食的干扰，通过科学营养干预，预防医院获得性营养不良、治疗疾病相关性营养不良，最终实现提升治疗效果、改善临床结局、节约医疗费用的多重价值。医院营养诊疗平台的建设将为实现这一目标提供重要的技术支撑。”石汉平表示。
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