医食协同筑防线 营养赋能加速患者康复
肠外营养支持、特殊医学用途配方食品（特医食品）的广泛应用，正让营养治疗从”辅助手段”升级为”一线战力”，为患者对抗病魔、加快康复注入关键力量。近日，国民营养健康专家委员会临床营养行动专家委员会发布《建设”无饿医院”，保障患者安全管理规范专家共识（2024年版）》，全面推进无饿医院建设，彻底扭转”治病优先于吃饭”的传统认知，让科学营养管理成为临床治疗的核心一环。医疗膳食作为营养治疗的重要载体，发挥着不可替代的作用。
营养先行：”吃饱”方能高效抗病
营养不良在肿瘤患者群体中尤为高发，而规范化营养干预往往能创造康复奇迹。温州市中心医院肿瘤内一科主任医师蔡小平，常以晚期肠癌患者刘先生的案例，诠释营养治疗的重要性。今年56岁的刘先生，确诊肠癌多发转移的同时，还合并胰腺炎，病情复杂危重。医疗膳食的合理搭配在刘先生的康复过程中起到了关键作用。
面对这一情况，蔡小平并未急于开展肿瘤针对性治疗，而是优先启动营养支持与胆汁引流等对症干预。经多学科团队联合研判，为刘先生定制了个性化营养治疗方案，待其体能状态回升、黄疸消退、胰酶指标降至安全范围后，再启动抗肿瘤治疗。十余天的营养调理后，刘先生体能显著改善，为后续治疗奠定了基础。
团队进一步明确，黄疸与胰酶升高的根源在于肿瘤本身，随即为刘先生实施个体化靶向治疗，同步持续强化营养支持。一个多月后，刘先生的肿瘤明显缩小，已能正常进食。如今，他口服低毒化疗药物维持带瘤生存状态逾一年，外表与生活质量均与常人无异，家属也深刻领悟了”先补营养再治病”的科学内核。
“胰腺癌、胃癌、食管癌患者的营养不良发生率最高，这与消化功能受损、摄入不足及肿瘤引发的高代谢消耗密切相关。”蔡小平指出，全球20%至40%的肿瘤患者并非死于肿瘤本身，而是营养不良及其并发症。因此，改善患者营养状态、筑牢体能基础，是肿瘤综合治疗中不可或缺的核心环节，能显著延长生存期、提升治疗效果。
角色转型：营养科从幕后走向台前
营养治疗的价值凸显，推动着营养科从”幕后辅助”走向”临床一线”。去年12月，温州市中心医院正式成立营养中心，整合营养科、胃肠外科、消化内科、肝胆胰外科、放疗科、ICU等多学科力量，将原本仅在肿瘤科推行的规范化营养治疗，全面覆盖至全院临床科室。
“每周五的晨间查房，营养师都会全程参与，为新入院患者开具’营养处方’，为正在接受营养治疗的患者动态调整方案。这种多学科联合查房模式，我们科室已坚持了四年。”蔡小平介绍，科室会对每一位住院患者开展快速营养风险评估，重点监测饮食摄入量、体重变化、身体质量指数（BMI）及疾病严重程度，对初筛存在风险的患者进一步精准诊断，再根据营养不良等级实施分阶梯干预。
在温州市中西医结合医院，营养师的临床参与度同样大幅提升。”过去营养师多是单纯制定治疗饮食食谱，如今已深度融入临床，全程参与查房、会诊。”该院营养科主管营养师陈胜若表示，不久前她就在一次会诊中，精准排查出一例因营养不良导致血检异常的病例。医疗膳食的个性化定制成为临床营养治疗的重要手段。
80岁的李先生因乏力易倦体检时，发现红细胞、血红蛋白指标偏低，遂前往该院肿瘤血液病科就诊。初步检查提示存在营养风险后，陈胜若加入会诊团队。经评估，老人体重偏轻，日常饮食单一、以素食为主，且存在进食呛咳症状，导致每日总热量与蛋白质摄入严重不足。多学科团队综合判断，李先生存在营养不良、肌少症及衰弱状态，入院后立即启动针对性营养治疗。
仅一周时间，李先生的状态便焕然一新，体重增加1公斤，精神面貌明显改善，已能自主行走。同时，检查排除了肿瘤疾病，确认血检异常的核心原因就是营养不良。”李先生的情况属于典型的’隐性饥饿’。”陈胜若解释，这种营养不良状态隐蔽性强，在我国20%至40%的儿童与老年人中可能存在，虽不易察觉但危害深远。若出现疲倦虚弱、免疫力下降、皮肤问题、头发脆脱、食欲减退或消化异常等症状，需及时排查营养状况并干预。
智能赋能：”无饿监管”实现精准高效
“每天到办公室的第一件事，就是登录营养系统，查看全院新增高营养风险患者情况。”温州市中西医结合医院营养科主任、主任医师张益明介绍，该院3月新上线的智能营养系统，可实时监测全院住院患者的营养风险等级，一旦发现高风险病例，营养科将主动介入会诊，快速制定治疗方案。
该系统基于NRS2002营养风险评分标准，自动将患者划分为三类：绿色代表无营养风险，黄色为可能存在营养风险，红色为明确营养风险（通常评分≥3分）。其中，红色群体为重点关注对象，尤其是评分≥5分的患者，营养科会提前介入，开展住院营养评估与会诊。系统实时更新数据，确保无高风险病例遗漏。医疗膳食的合理配置对这些高风险患者尤为重要。
4月22日，张益明通过系统发现，55岁的脑卒中后遗症患者黄女士营养风险评分为5分，立即联系其主管医生，在患者入院初期就开具了”营养处方”。经过一周的针对性治疗，黄女士的各项营养指标显著提升。”智能化工具让我们能第一时间、全面掌握全院患者营养风险动态，尽早介入干预，这和疾病’早发现、早治疗’的逻辑完全一致。”张益明说。
数据显示，20%至60%的住院患者入院时已存在营养不良，30%至80%的患者在住院期间会出现明显体重下降。而”无饿医院”建设的核心，就是通过科学手段有效预防、治疗营养不良，筑牢患者康复的营养基础。张益明表示，营养治疗方式多样且针对性强，其中医疗膳食的科学配置和特医食品的应用，为临床提供了更个性化、高效的营养干预选择，助力患者加速康复。
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